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長護險誰能享受?享受多少?國家醫(yī)保局回應
2026年03月26日 10:43 來源:人民日報客戶端 關燈

在今天國新辦舉辦的新聞發(fā)布會上,針對“長護險群眾怎樣享受待遇,能夠享受哪些待遇”的問題,國家醫(yī)保局待遇保障司副司長張西凡表示,群眾最關心的就是誰能享受、享受什么、享受多少、在哪兒享受,這也是政策設計的重中之重。

關于誰能享受。凡是經失能評估認定,符合待遇享受條件的參保人,均能享受相應的照護服務并獲得報銷。根據現(xiàn)行評估標準,失能分為輕度、中度、重度3個等級。制度起步階段,保障的對象是需求最迫切、家庭負擔最重的“重度失能人員”,主要是那些長期臥床、生活不能自理、需要他人照料的人員。將來隨著經濟發(fā)展和保障能力提升,國家層面將統(tǒng)一研究擴大至中度失能人員等。需要強調的是,為確保待遇公平和基金安全,失能等級的認定,各地將“共用一把尺子”,使用全國統(tǒng)一的評估標準。無論在哪個統(tǒng)籌地區(qū),評估的尺子和程序都是一樣的。這樣做,就是為了最大限度減少人為因素的干擾,讓每一分錢都用在真正需要的人身上。

關于享受什么。長期護理保險基金主要用于支付符合規(guī)定的長期護理基本服務所發(fā)生的費用,原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。通過提供服務并報銷費用,就是為確?;鹩迷趯κ苋藛T的照護上,讓他們真正受益。立足失能人員當前最迫切的需要,國家制定了統(tǒng)一的長期護理保險服務項目目錄,包括協(xié)助進食、沐浴等生活照護類項目,以及常規(guī)換藥等醫(yī)療護理類項目。符合條件的參保人,根據自身需要和機構建議,綜合確定享受的具體服務項目。

關于享受多少。長期護理保險不設起付線。在報銷比例上,對于城鄉(xiāng)居民和單位職工實際繳費水平差異較大的地區(qū),兩類人群有所差異,體現(xiàn)權責對等。為確?;鹂沙掷m(xù),確定了基金年度最高支付限額,即不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。

關于在哪兒享受。目前,為失能人員提供照護的場所主要有3類,參保人自主選擇。選擇居家護理的,由定點機構派員上門提供照護服務;選擇定點日間照料中心等社區(qū)護理的,就近就便接受非全日的照護服務;選擇入住定點長護服務機構的,由機構提供全日的照護服務。由于多數(shù)老年人的愿望是“養(yǎng)老不離家”,《意見》鼓勵使用居家和社區(qū)照護服務,在基金支付上予以傾斜,讓老年人在家里、家門口獲得服務和保障。

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編輯:方琳
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